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第 1 节 私处出血是哪里出了问题（第1页）

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线上问诊

育龄女性

医生您好，我的月经一直挺规律的，最近私处突然在两次月经的间隔期发生出血，出血不多，持续三四天。一开始以为是月经不规律，但后来感觉不太对劲，我是不是得了什么病？

付虹医生

您好，育龄女性非月经期私处出血，应首先考虑妊娠的可能，若有妊娠，则排除病理性妊娠相关性疾病；其次考虑卵巢内分泌问题。建议您做个妇科检查，必要时再做个盆腔超声以及其他必要的检查，找到出血的地方，才是关键！

知识延伸

私处出血的病因及处理

不该来「大姨妈」的日子出血了，如果出血的您是风姿绰约的性成熟期女性，且性生活正常，则应首先想想自己是不是「中标」了。

作为医生，也会帮助您排除与病理性妊娠有关的疾病，如宫外孕（异位妊娠）、流产以及滋养叶细胞疾病等。您可以随身准备几个查尿妊娠试验的试纸，如果月经过了正常日期，出现出血或月经淋漓不尽，或者不该来月经的时候「大姨妈」突然造访，自己先测个试纸看看，做到心中有数。当然，出现持续的阴道出血、持续的腹痛或剧烈腹痛，以及头晕、乏力、肛门坠胀感等其他不舒服的表现，及时就医才是王道！

其次考虑卵巢内分泌功能变化引起的子宫出血。要知道，调节我们女性朋友月经的下丘脑—垂体—卵巢轴，也是一个娇滴滴的小姑娘！当机体受内部和外界各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒及药物等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常，从而导致月经不调，比如异常的子宫出血。

然后考虑内生殖器炎症，如阴道炎、宫颈炎或子宫内膜炎。炎症的特点就是「红肿热痛」，外阴炎和阴道炎的主要表现就是外阴瘙痒和白带异常，子宫内膜炎多表现为非经期的淋漓出血，也会出现下腹痛的症状。

再有就是生殖器肿瘤了。提到肿瘤，相信大家都会谈之色变，妇科常见的生殖器肿瘤有子宫肌瘤、宫颈癌和子宫内膜癌等。大家可以看到，我将生殖器肿瘤放在最后，说明它们在阴道出血的原因中占比是很低的，一般最后才会考虑。

如果出血的是绝经过渡期和绝经后期女性，则应首先排除内生殖器肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤、子宫肉瘤、阴道癌及子宫肌瘤。因为这种年龄的女性朋友发生生殖器肿瘤的概率要高于性成熟期的女性，如果我们的妈妈发生了异常的私处出血，作为女儿，我们一定要及时带妈妈去正规的医院就医！

如果出血的是青春美少女，则应首先排除卵巢内分泌功能变化引起的子宫出血。这也好解释，在青春期，下丘脑—垂体—卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，导致没有排卵。没有排卵就没有孕激素产生，没有孕激素的抗衡，子宫内膜在雌激素的长期刺激下一路草长莺飞，一旦雌激素崩盘，就会出现大量的阴道出血。即使雌激素短暂下降，也会导致淋漓出血。

其次考虑原发免疫性血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血，以及肝功能损害等。

如果出血的是女婴，或是女童，则应先排除外伤、异物等因素，其次考虑宫颈葡萄状肉瘤或其他病变的可能。

根据流血的特点鉴别病因

有周期规律的阴道出血：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。这种流血量多与子宫肌瘤、子宫腺肌症或放置宫内节育器有关，怎么检查？很简单，做个B超就可以发现这些病变了！

月经间期出血：发生在两次月经来潮的间隔期，常历时3~4日，一般出血量少于月经量，偶可伴有下腹部疼痛或不适。此类出血大概率是围排卵期出血，怎么检查？排除器质性病变，基础体温或者超声监测，发现出血的时间有排卵，就确诊了！

经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道出血，常淋漓不尽。一般是排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。子宫内膜异位症也可能出现类似情况。排卵性月经失调如何确诊？一根普通的体温计，自己在家里测定基础体温就可以了！

无周期规律的阴道出血咋办？

接触性出血：于同房后或阴道检查后立即出现的阴道出血，颜色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫内膜下肌瘤。要进行妇科检查、宫颈防癌TCT联合HPV及盆腔超声，必要时通过宫腔镜检查可以协助诊断，活检的病理是宫颈癌诊断的金标准！

停经后出血：如患者为育龄女性，无论有没有下腹部疼痛、恶心等症状，都应该首先考虑与妊娠相关的疾病，如宫外孕（异位妊娠）、流产或滋养叶细胞疾病等；若患者为青春期无性生活史女性或围绝经期女性，且不伴有其他症状，应考虑无排卵功能失调性子宫出血，但需要排除恶性肿瘤。

绝经后出血：一般流血量较少，可持续不尽或反复出血。偶可伴有下腹部疼痛。首先应考虑子宫内膜癌，也可见于萎缩性阴道炎或子宫内膜炎。

外伤后流血：常发生于骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。

关于排卵期出血

排卵期出血，目前的专业术语是围排卵期出血，主要是指内分泌因素导致的发生于排卵期的出血。

排卵期出血的表现：月经期不长于7天，但血停数天又有出血。一般量很少，持续1~3天，可时有时无。

排卵期性激素的波动是出血的关键所在。在两次月经间隔期，也就是排卵期，激素波动非常明显。排卵前黄体生成素出现高峰，雌二醇水平相对偏高，内膜迅速生长；排卵后雌二醇水平急剧下降，孕激素开始升高，但仍处于低水平，内膜处于增生晚期至分泌早期的转化时期。

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