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第 5 节 人流术后月经量明显减少或迟迟不来是否发生了宫腔粘连（第1页）

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线上问诊

育龄女性

医生您好，我前段时间做了稽留流产，每月月经周期准，但月经量少，5个月后做三维B超发现宫腔粘连。有怀孕要求。请问需要做宫腔镜吗？

付虹医生

宫腔镜检查能全面评估子宫腔形态、子宫内膜分布及状态，是诊断宫腔粘连的准确方法，有条件的话，应将之作为首选方法。

宫腔镜可以通过直视放大来对宫腔粘连进行治疗。宫腔镜检查本身就需要扩张宫颈，这能够治疗轻度的宫颈粘连。并且，还可以使用宫腔镜的尖端进行钝性分离。

知识延伸

宫腔粘连的危害

1.月经量减少、经期缩短

子宫内膜分为功能层和基底层。功能层衬附在子宫腔面，受卵巢激素变化的调节，进行周期性增殖、分泌和脱落性变化。每次来月经，功能层就会完全脱落，随后子宫内膜的基底层源源不断地向功能层输送细胞，在卵巢分泌的雌激素的作用下，长出新的功能层。唇亡齿寒，当子宫内膜基底层受到破坏，会使子宫内膜失去卵巢性激素的反应，无法增厚。症状较轻的表现为月经量减少、经期缩短或反复流产。

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2.继发闭经

宫颈内口粘连的患者多表现为人工流产后即发生闭经，部分患者因宫腔积血和经血逆流入腹腔，会表现为腹痛、宫颈举痛、宫体增大压痛，阴道后穹隆穿刺出暗红色不凝血液。

所以对于有人工流产等宫腔手术史的女性，如果术后出现月经迟迟不来，或者月经量突然减少、痛经等表现，就要高度怀疑是否发生了宫腔粘连。

3.不孕

非妊娠子宫内膜创伤见于诊刮、人工流产、宫颈活检或息肉摘除术、取放环、放疗后、子宫动脉栓塞术后，可导致不孕。

4.流产、早产

可能原因是宫腔纤维化和内膜炎症，影响胚胎种植。

5.前置胎盘、胎盘植入

多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等，是子宫内膜损伤引发前置胎盘的常见因素。正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

子宫下段蜕膜的发育远逊于子宫上段。因此，前置胎盘有可能并发植入性胎盘，胎盘绒毛穿透底蜕膜或伸入子宫下段肌层。偶尔会出现胎盘全部植入，而如果胎盘部分植入，会导致胎盘剥离不全，在胎儿娩出后发生大量出血。

6.部分患者有周期性腹痛

宫腔粘连的检查和诊断

宫腔镜检查能全面评估子宫腔形态、子宫内膜分布及状态，是诊断宫腔粘连的准确方法，有条件的应将之作为首选方法。（推荐等级A）

子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查，可在无宫腔镜检查条件时选择。（推荐等级B）

超声及MRI检查的益处尚不明显。（推荐等级B）

经阴道超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。但和宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘连的诊断敏感度仅为52%。不过另一方面，经阴道三维超声检查可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。研究认为，三维超声诊断宫腔粘连的敏感度可达100%。

大部分医院都只能做二维超声，这种超声即使是经阴道的超声检查，对宫腔粘连的诊断也是有局限性的，准确率不够高。

而宫腔镜检查能在直视下观察子宫腔相态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分，为预后评估提供参考依据。同时，对于发现的粘连，宫腔镜直视下手术能够明确粘连部位、范围、性质，以及子宫角与输卵管开口状态，避免手术操作的盲目性，减少损伤风险，提高治疗效果及手术安全性。

宫腔粘连的治疗

发现了宫腔粘连，对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。

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