第 12 节过度减肥可能导致闭经第1页_月事的含义_付虹

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育龄女性

医生您好，我最近节食减肥，每天早上吃一个鸡蛋，午饭不吃，晚饭吃一小杯酸奶和适量西红柿、黄瓜。就这样吃了两个月，成功把体重从55千克减到45千克，足足减掉10千克，体重指数达到16.93。可是我发现我月经不来了，请问这跟减肥有关吗？

付虹医生

您好，过度减肥的确会影响月经。建议您到医院做相关检查，并配合治疗。在平时的生活中，要注意合理饮食，及时补充身体所需的营养，采取合理的减肥方法。

知识延伸

太瘦对月经有什么不良影响？

作为女性朋友，您关注的是苗条和美丽，但是作为妇产科医生的我，会关注您的月经和怀孕。我国规定成人BMI（体重指数）的正常值在18.5~23.9。我国自古倡导的「中庸之道」，从医学的角度来看也有道理，所谓过犹不及，太胖或者太瘦都会影响月经及怀孕。相对而言，太瘦比太胖对月经的影响更大。

卵巢的作用就是排卵和分泌性激素，那么性激素的原料来自哪里？答案是胆固醇。人吃五谷杂粮会生病，不吃五谷杂粮呢？过度节食导致机体过瘦，而过瘦的机体外表虽然看起来赘肉不存楚楚可怜，可是却处于不健康的应激状态。

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聪明的机体会通过下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子刺激肾上腺系统，从而平衡这种失落。在临床上的表现就是闭经、消瘦、皮肤干燥。

肥肉是我们女性朋友都避之唯恐不及的食物，然而脂肪对月经的影响是非常大的，身体脂肪含量小于17%，月经就和您说再见了，也就是不来月经了；脂肪含量小于22%，就不能维持正常月经。

这也不难理解，当体重过轻、脂肪含量减少时，对机体而言，生命是最重要的，生育的问题就不重要了，来不来月经也不重要了。通过协调，机体会把仅存的能量用于心脑等重要脏器新陈代谢的需要。机体会关闭一些功能，主生殖和月经的性腺轴首当其冲。

月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。促性腺激素释放激素，是下丘脑弓状核神经细胞分泌的一种十肽激素。

体重过轻对月经的影响，取决于促性腺激素释放激素受抑制的程度，由轻到重的影响是：黄体功能不足、排卵稀发、无排卵、低促性腺激素性闭经。我们可以看到，黄体功能不足、排卵稀发，会影响您受孕，或者受孕后容易流产，到了无排卵的阶段，您怀孕的概率就是零了。

过度减肥导致闭经，如何治疗？

对于月经不来的情况，有性生活的女性首先应排除妊娠，然后将增加体重放在首位。

1.增重：首先需要增加营养，把体重指数调高到成人正常的水平，也就是要达到18.5~23.9。

2.同时抽血查性激素，做盆腔B超。顺序做孕激素试验，如果结果阴性，再做雌孕激素序贯试验。

若临床表现为稀发排卵及无排卵，此时孕激素试验阳性即撤退后有出血，说明体内有一定水平的雌激素，月经紊乱是缺乏孕激素导致的。正常人在月经间隔期，当雌激素大于200皮克毫升并且持续50个小时以上时，就会对黄体生成素产生正反馈作用，黄体生成素达到高峰，就会诱发排卵，排卵后产生孕激素。

而排卵障碍的患者，不能对LH产生正反馈作用，LH就达不到高峰，没有高峰就没有排卵，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一雌激素作用下，表现为不规则出血或子宫内膜病变。所以缺什么补什么，定期补充孕激素即可，此时患者不缺乏雌激素，就不需要补充雌激素。

当患者发生低促性腺激素性闭经时，孕激素试验阴性即无撤退性出血，此时为低雌激素性闭经。因为雌激素低，就不能诱发排卵，没有排卵，就没有孕激素产生，此时雌激素及孕激素都缺乏了，需要补充雌激素，同时又要补充孕激素。对此有2个方案：雌孕激素周期续贯治疗；雌孕激素连续序贯治疗。

随着患者体重的恢复，她的月经模式也会逐渐向好的方向变化。从低促性腺激素性闭经，逐渐到黄体生成素及卵泡刺激素恢复，再到排卵稀发，然后出现真正的排卵性月经。根据患者随着体重增加出现的不同模式，医生再进行药物的调节。比如患者处在排卵稀发阶段的时候，在月经后半周期定期补充孕激素即可。

3.雌激素对骨量的积累非常重要，尤其在青春期发育阶段，缺乏雌激素会导致骨量快速丢失。所以在补充激素时，还要及时补充钙及维生素D，把骨质疏松、骨量低下的风险降到最低。

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