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第 15 节 来月经前后头痛这是月经性偏头痛吗（第1页）

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线上问诊

育龄女性

医生您好，我28岁，体重47千克，每次来月经前一周左右会伴有持续性偏头痛，且无法缓解。月经、白带均正常，偶尔经前有异味。烟龄9年，偶尔饮酒（两三个月一次）。有性生活，戴套且伴侣固定。没有服用过任何类型的避孕药。游戏行业工作者，经常加班，偶尔熬夜。2016年意外怀孕，去正规医院做了人流手术。手术后突然出现这样的情况，一直持续到现在。手术之前没有痛经、月经不调或者炎症之类的问题。现在缺乏运动，抵抗力变差，偏头痛变得越来越难忍受了。请问这是怎么回事？我该如何治疗？

付虹医生

您好。考虑您的头痛为月经性偏头痛，月经性偏头痛最主要的诱发因素被认为是雌激素撤退效应，而雌激素水平的改变也会影响偏头痛的发病。例如怀孕期间雌激素水平上升、口服避孕药及更年期激素替代疗法可减少偏头痛发作，此外还可能存在前列腺素释放机制。

付虹医生

急性期治疗用药建议对乙酰氨基酚（250毫克）每天2粒，口服。预防性治疗针对需要使用避孕药的月经性偏头痛女性，连续服用复方口服避孕药如妈富隆、优思明，排除药物禁忌，在医生的指导下服药。

付虹医生

生活方面的调节：平时注意锻炼身体，戒烟戒酒，避免压力过大，经期注意休息和头部保暖，避免辛辣、刺激、寒凉食物，注意饮水。

知识延伸

如何自测是不是月经性偏头痛？

月经相关性偏头痛的诊断标准如下：发生在有月经来潮的女生身上；符合无先兆性偏头痛的诊断标准；头痛发生在月经前2天到月经来潮后3天；连续的3个月经周期中至少有2次发作；在月经周期的其他时间也有偏头痛的发作。

月经性偏头痛的病因

没有无缘无故的月经，也没有无缘无故的偏头痛。月经周期的产生是下丘脑、垂体、卵巢、子宫内膜相关协同的结果。雌激素呈周期性变化，月经第7天卵泡开始分泌雌激素，增多的雌激素于排卵前形成第一个高峰。排卵后1~2天，黄体开始分泌雌激素。在黄体后期，雌激素的水平到达第二峰值，然后急剧下降。

有研究表明月经性偏头痛发作是由于「雌激素撤退」效应（「estrogenwithdrawal」effect），似曾相识的感觉有没有？围排卵期出血也是这样发生的。缺什么补什么，人为提升雌激素水平就可以防止偏头痛发作。研究还发现，雌激素可作用于中枢5-羟色胺能和阿片肽能神经元。增加5-羟色胺受体的敏感性，雌激素撤退5-羟色胺水平自然也降低，而5-羟色胺水平降低，可直接引发并加剧偏头痛发作。临床中就是根据此理论口服曲普坦类（Triptans）药物（5-羟色胺受体激动剂），来防治月经性偏头痛。

雌激素水平的改变也会影响偏头痛的发病，孕妈妈雌激素水平上升、口服避孕药及更年期激素替代疗法，均可减少偏头痛发作，而更年期女性雌激素水平下降，可增加偏头痛发作。

除了雌激素撤退机制，目前临床观察月经性偏头痛与痛经相关，且非甾体抗炎药对于两者均具有疗效，其可能存在前列腺素释放机制。剪不断理还乱，前列腺素在月经前期产生，也与激素撤退有关。

月经性偏头痛的治疗

急性期治疗就是对症用药，包括曲普坦类、前列腺素合成抑制剂（如甲芬那酸）、联合治疗（对乙酰氨基酚、阿司匹林及咖啡因联合用药，或舒马曲坦及萘普生联合用药）。

预防性治疗包括短疗程经前预防性治疗（Short-termPerimenstrualProphylaxis）及连续激素治疗（ContinuousHormonalOptions）。

短疗程经前预防性治疗包括非甾体抗炎药、曲普坦类、雌二醇。其中的萘普生推荐用药方法：每天两次，每次550毫克，从月经前7~14天开始规律服用。雌二醇推荐用药方法：治疗周期7天，从月经前2~5天开始服用，每天1次，每次1.5毫克。

月经性偏头痛急性期治疗用药及相关服用剂量表

连续激素治疗的目的何在？抑制卵巢活性，维持稳定的激素环境。对于需要使用避孕药的月经性偏头痛女性，避孕药策略尤佳。是药三分毒，复方激素类避孕药可导致卒中风险增加2倍，所以打算使用复方激素类避孕药来避孕的女性，要在医生评估有无药物禁忌及心脑血管风险后，才可以放心使用。?备案号:YXX1jorJEvmCA5ENv8HLEa5

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