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第 5 节 子宫内膜还能离开子宫去别的地方安家（第1页）

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线上问诊

育龄女性

医生您好，我今年26岁，一直有痛经的毛病，最近2年疼痛越来越重，我在网上查到这可能是得了子宫内膜异位症。请问这种病严重吗？

付虹医生

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您好，子宫内膜异位症，简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在了子宫体以外的部位，如卵巢、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段、盆腔腹膜、输卵管和宫颈，以及阑尾、膀胱、直肠等部位。

付虹医生

如同子宫的内膜每个月会剥脱来月经一样，异位于这些地方的子宫内膜也会随着卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿的形成，在病变区出现紫褐色斑点或者小疱，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。子宫内膜异位症可引起痛经、不孕、性事异常等。建议您及时到医院检查治疗。

知识延伸

子宫内膜异位症常发生于下列情况

1.痛经与子宫内膜异位症有明显关系，有痛经者多有子宫痉挛，子宫痉挛可导致经血逆流，导致内膜细胞的种植。

2.初潮年龄早（≤11岁），周期短（≤27天），可增加子宫内膜异位症的发病风险。这与周期短、月经频率增多、经血逆流种植机会增加有关。

3.不孕是发生子宫内膜异位症的危险因素。

4.随着世界范围内污染的加重，子宫内膜异位症的发病率升高。

子宫内膜异位症不常发生于下列情况

1.近期应用口服避孕药者与未应用者比，发生子宫内膜异位症的危险较低。

2.怀孕期间，月经停止来潮，无经血逆流，从而无子宫内膜的种植，避免了子宫内膜异位症的发生。也就是说，多生孩子的女性，比少生或不生孩子的女性，子宫内膜异位症的发病率要明显降低。

子宫内膜异位症有哪些表现？

1.下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，常于月经来潮时出现，并持续至经期。但也有27%~40%的患者无痛经，因此痛经不是内异症的必需症状。

2.不孕：内异症不孕率高达40%，不过引起不孕症的原因复杂。

3.性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。

4.月经异常：15%~30%的患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽，以及经前期点滴出血。

5.其他特殊症状：肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘和周期性少量便血；膀胱内异症常在经期出现尿频和尿痛；剖宫产手术、会阴侧切手术，常会在术后数月甚至数年出现周期性瘢痕处疼痛。

巧克力囊肿

调皮的子宫内膜到了子宫的外面，比如到达卵巢安营扎寨后，随着月经周期激素的变化，它也不会闲着，会随之增殖，随后发生脱落。如果异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长，反复周期性出血，就会形成单个或多个囊肿型的典型病变。囊肿大小不一，直径多在5厘米左右，大至10~20厘米，内含暗褐色、似巧克力糊状陈旧血性液体，所以我们把它形象地称为卵巢巧克力囊肿。

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当这种囊肿直径≥4厘米，或者合并不孕，或者痛经药物治疗无效时，就需要手术治疗了，手术以腹腔镜为首选。手术切除内异症病灶可有效缓解症状。手术后症状复发率较高，年复发率高达10%，故手术后应辅助药物治疗并长期管理。

子宫内膜异位症的治疗

根据患者年龄、症状、病变部位和范围，以及对生育的要求选择治疗方法，强调个体化治疗，包括期待治疗、药物治疗和手术治疗。

对轻度、无妊娠要求的内异症患者，可以期待观察，口服前列腺素合成酶抑制剂对症止痛即可，但是希望生育者就不能期待了，应想办法促其妊娠。

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